生长激素激发试验对于矮小症诊断的意义

矮小症是指在相似环境下，身高较同年龄、同种族、同性别健康儿童身高均值低2个标准差 (-2SD) 或处于第3（-1.88SD)百分位以下。矮小症病因涉及内分泌、环境、遗传、营养、心理、代谢、临床综合征等多方面, 其常见病因有生长激素缺乏症（GHD）及特发性矮小症（ISS）。

生长激素的分泌方式是脉冲式的，且昼夜波动大, 并且受年龄、营养状况等多种生理病理因素调节，因此应用生长激素（GH）激发试验而不是单次GH水平评估GH状态，单个点的生长激素水平不能反映机体内生长激素真实的分泌情况，深睡眠试验和运动试验只作为筛查试验，由于运动的不规范，运动试验可出现假阳性结果，所以临床上一般采用生长激素激发试验作为诊断GHD的确诊试验。如果任何一种激发试验生长激素峰值均≥10ng/ml, 诊断为ISS。因此，生长激素峰值水平对于矮小患儿的诊断治疗具有重要意义。

对于GHD或ISS, GH替代治疗可有效提高患儿的最终成人终身高, 但是不同类型矮小病因决定GH治疗的剂量有所不同，因此，GH检测具有重要的临床意义。但是不同药物的激发试验峰值水平存在差异, 且受多种因素影响。

具体原因如下：GH分泌受下丘脑分泌的生长激素释放激素 (GHRH) 和生长激素释放抑制激素 (GHRIH) 双重调控, 呈脉冲式分泌，基础状态下GH水平较低，且波动大，是比较难判定的。每种激发试验均有其优缺点, 由于各种药物激发GH分泌的途径不同, 试验的敏感性和特异性也存在差异, 试验的重复性较差，且生长激素分泌相关影响因素较多, 包括生理及病理性因素, 如运动、兴奋等, 另外，性激素、皮质醇、瘦素、胃饥饿素等亦可影响生长激素分泌。因此, 两种作用方式不同的药物激发试验均阴性是普遍认可的GHD诊断标准。目前临床上主要通过药物激发试验, 来进一步明确诊断。常用的药物有胰岛素、精氨酸、可乐定、左旋多巴、吡啶斯的明等, 评估激发后GH分泌峰值, 每种激发试验均有其优缺点。献报道左旋多巴激发试验诊断GHD的敏感性和特异性为29.7%和79.2%，任何一种药物激发试验都可能有15%的假阳。

一般3岁以下的孩子不太主张进行这方面的兴奋试验。因为0～3岁的孩子, 由于其它原因, 比如生活习惯不好、喂养不好、睡眠不好、频繁生病等均会导致生长障碍。如果这些因素改善了以后，身高多半是能追回来的。所以3岁以下，属于生长发育的第一个高峰期，尤其需要管理好孩子的营养摄入及睡眠。

研究证明：重组人生长激素（rhGH）可显著增加GHD和ISS患儿年生长速率，有效改善身高SDS，但随着治疗时间的延长，生长速度（GV）有下降趋势。

那么在使用GH治疗之前，我们首先需要通过生长激素激发试验来确定矮小症的病因，这与用药效果及用药计量及安全性等均相关。