青少年1型糖尿病特点详细介绍

儿童青少年糖尿病的分型主要包括1型、2型和单基因型。鉴于糖尿病是一种异质性非常高的疾病，目前的分型尚不能完全解释临床的诸多疑问和矛盾之处。因此，本文将主要针对儿童青少年的1型糖尿病的亚型的特点加以阐述。

1 型糖尿病曾被称为“胰岛素依赖型糖尿病”、“青少年起病的糖尿病”、“自身免疫性糖尿病”等，这些名称反映了该病的一些临床特征。ADA和 WHO在1997和1998年的专家委员会报告中提出“1型糖尿病”是一个病因学分型名词，其中根据胰岛B细胞破坏的病因,可分为1A和1B两个亚型，即为自身免疫性和特发性(原因不明)2个亚型，其共同的病理生理学特征是胰岛B细胞破坏导致胰盘素绝对缺乏，患者需终身依赖胰岛素。2011年IDF和国际儿童青少年糖尿病协会(ISPAD)联合颁布了《青少年儿童糖尿病全球指南》，该指南指出和其他类型糖尿病相比，1型糖尿病的主要特征包括：发病年龄轻(多在6个月至青年期发病,占青少年儿童糖尿病的90%以上)、急性起病、临床症状明显、血糖较高、常有自身免疫因素、酮症多见、肥胖比例不高、父母患糖尿病的比例低等。中华医学会糖尿病学分会颁布的《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》[1]中提到的青少年1型和2型糖尿病鉴别要点亦与之类似。由于该病在不同种族和人群中存在广泛的异质性，迄今为止国际上尚无区分1型糖尿病和2型糖尿病的“金标准”,故诊断 I型糖尿病主要靠临床特征来综合判断。

1.1 IA型糖尿病的特点 IA型包括经典的I型糖尿病(胰岛素依赖的糖尿病)和成人隐匿性1型糖尿病(LADA)。儿章青少年典型的IA型发病特点如下：(1)在不同患者中B细胞破坏速度差异相当大，绝大多数患儿起病急，易发生酮症酸中毒，需用胰岛素控制糖代谢；(2)85%~90%的1A型患儿在发病时可在外間血中检测到B细胞破坏的免疫标志物，如谷氨酸脱羧酶(GAD65)抗体、胰岛细胞自身抗体(ICA)或胰岛素自身抗体(IAA)等抗体阳性；(3)具有人类白细胞抗原(HLA)易感基因，HLA-DO位点为1型糖尿病易感性的主要决定因子[2]，HLA-DR/DO基因既可以是其易感基因，也可以是其抵抗基因；(4)易合并其他自身免疫性疾病,如慢性淋巴细胞性甲状腺炎和弥漫性甲状腺肿伴甲亢、重症肌无力等。尽管发病时患儿很少肥胖，但伴有肥胖者并不能排除该诊断。

1.2 1B型糖尿病的特点 B型糖尿病又称为特发性1型糖尿病，病因不明，最新的命名是有酮症倾向的糖尿病(ketosis-prone diabetes)[3],特点是：由酮症起病、可间断出现DKA，并且在DKA间期会表现出不同程度的胰岛素缺乏，但无B细胞抗体存在。胰岛素治疗后可以停用胰岛素。目前对1B型糖尿病尚没有统一的认识。有学者根据是否携带糖尿病易感基因HLA及患者体型，又可将其分为自身免疫倾向型(携带HLA-DO易感基因单体)、典型(不携带HLA-DO易感基因单体且非肥胖体型)及非典型(不携带HLA-DO易感基因单体目肥胖体型)3种类型[4]。