青少年糖尿病分型浅析

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。以往对糖尿病仅分为胰岛素依赖型和非依赖型。根据1997年美国糖尿病协会(ADA)及1999年世界卫生组织(WHO)对糖尿病的分型诊断方案，糖尿病按病因学划分为4种类型,即1型糖尿病、2型糖尿病，妊娠期糖尿病及其他类型糖尿病。近十多年来虽然有新的补充,但总的来说,这种分型沿用至今，并被世界各国采用。通过这种分型，使糖尿病得以早期诊断和治疗,及早发现和防治了并发症，最终降低了糖尿病的病死率[1]。

无论是1999年ADA的糖尿病指南，还是2014年的ADA糖尿病指南[2]都指出，儿章青少年糖尿病的分型主要包括1型、2型和单基因型[其中以青少年发病的成人型糖尿病(maturitv-onset diabetes of the voung， MODY)为主]。随着生活方式的改变，近年糖尿病患者群大幅增加，儿童青少年2型糖尿病患者数亦越来越多。但并非肥胖体型的糖尿病均为2型，有些诊断为2型糖尿病者可能最终是 MODY。部分1型和2型糖尿病的临床表现与检查结果存在交叉的特点，这种临床表现的重叠给糖尿病的分型及亚型分型带来了困难，曾有学者提出要“淡化糖尿病分型”[3]，但由于不同型别的糖尿病在发病机制，病情轻重、预防及治疗都存在很大差异，因此，要加强对糖尿病分型的认识，不断完善相关检查，使正确的分型能更好地指导临床诊断、治疗、预后和糖尿病教育。

对1型糖尿病分型的认识

1 型糖尿病约占糖尿病患者总数的10%~15%，最常见于儿童青少年。根据2013年国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation.IDF)统计[4]，每年全球15岁以下的新增1型糖尿病约8万人。据估计目前存活的TIDM 儿童大约 50万，26%来自欧洲，北美和加勒比地区为22%。DIAMOND的调查结果显不我国14岁以下儿童1刑糖尿病发病率仅约每年0.6/10万人[5],是全球发病率最低的国家之一。但考虑到人口基数巨大，1型糖尿病患者绝对数可能并不少。

“1型糖尿病”是一个病因学分型名词，其中根据胰岛B细胞破坏的病因，可分为1A和1B两个亚型。

暴发性1型糖尿病 是2000年由日本学者 Imagawa 等提出的1型糖尿病新亚型，由于尚未发现其明确的病因及自身免疫的证据，目前ADA/ WHO暂将其归类于1型糖尿病。暴发性1型糖尿病以急骤起病，胰酶升高并缺乏胰岛相关抗体为特征，B细胞在短期内迅速完全破坏。与典型的1型糖尿病相比，发病患者的年龄大，病程短、酷症酸中毒程度重，预后极差。其诊断标准[6]包括:(1)高血糖症状出现后迅速(7d内)出现糖尿病酮症或酮症酸中毒[首次就诊时尿和(或)血酮体升高1:(2)首次就诊时血料>16.0 mmoVL( > 288 me/dL日糖化血红蛋白(HbAlc)<8.5%;(3)起病时尿 C肽<10ug/d或空腹血清C肽<0.10nmol/L(<0.3 ng/mL)，且静脉胰高血糖素(或进餐)负荷后<0.17 nmov/L(<0.5 ne/mL)。必须符合以上3条才可以诊断。另外可有其它特征：(1)胰岛相关抗体通常为阴性；(2)发病常在1周之内,但也有患者在1-2周之内；(3)部分患者血清胰酶(包括淀粉酶)升高；(4)部分患者有发热、上呼吸道感染或胃肠道等前驱症状，这种类型的糖尿病主要见于东亚人群，目前我国也有相关报道[7]，临床应引起高度重视。

目前对1型糖尿病的分型还是存在不少疑惑之处，尤其1B型糖尿病到底是怎样的一种糖尿病亚型还存在不同意见,相信随着研究的不断深人,会有不同的类型和更具体的定义。