儿童咳嗽药物的正确选择

儿童咳嗽药物的正确选择

咳嗽是儿童呼吸系统的最常见症状之一。咳嗽是一种保护性的活动，健康人偶尔咳嗽对身体有保护作用。但是剧烈咳嗽过于频繁会引起儿童不适及痛苦，影响学习、生活及睡眠。治疗儿童咳嗽首先要明确病因，对于还没有明确病因的，可以先经验性给药。

止咳祛痰药分为止咳药和祛痰药。止咳药能够抑制咳嗽反射，主要分为三类：1）中枢性止咳药，主要抑制头部延髓的咳嗽中枢，如可待因、右美沙芬和福尔可定；2）周围性止咳药，主要抑制周围气道粘膜感受器或传入神经，如甘草流浸膏；3）兼有中枢及周围性的如咳富乐，咳必清等。在慢性咳嗽病因未明之间一般不主张使用该类止咳药。中枢性止咳药中的可待因可以成瘾，一般禁止在儿童中使用。

祛痰药主要通过稀释痰液、溶解粘性成分或促进痰液排出，使之易于咳出。分为5大类。1）恶心祛痰药：口服后刺激胃黏膜，引起轻微恶心，放射性促进呼吸道分泌液体，使痰液稀释易于咳出，如氯化铵、愈创甘油醚、桔梗和远志等。2）刺激性祛痰药：一些挥发性物质加入沸水中，蒸汽刺激呼吸道粘膜，增加腺体分泌，使痰液变稀，易于咳出，如桉叶油、安息香酊等。3）粘液溶解剂，可以分解痰液稀化，使痰液粘稠性减低易于咳出，如乙酰半胱氨酸、糜蛋白酶等。4）粘液调节剂，是气管、支气管上皮的腺体细胞分泌粘液性低的分泌物，如溴己新、羧甲半胱氨酸，盐酸氨溴索及桃金娘油等。5）粘液促排剂，促进支气管气道的粘液纤毛转运系统，促进气道分泌物排出体外，如氨溴索和桃金娘油，很多药物都是通过几种机制来达到祛痰的作用。

https://zhidao.baidu.com/question/1952785192667701908.html

二、药物的正确选择

1、根据咳嗽及咳痰的特点用药：

  1）轻度干咳、痰少的患儿：选用复发止咳祛痰药物，如复方甘草合剂；

  2）刺激性干咳，无痰的患儿：选用止咳作用较强的中枢性镇咳药，如福尔可定、右美沙芬等或者含有上述成分的药物

  3）咳嗽痰多要用祛痰药，如氨溴索、桃金娘油，乙酰半胱氨酸。

2、根据咳嗽病因用药

1）急性上呼吸道感染引起的急性咳嗽（2周内）：以对症处理为主，咳嗽多是自限性，可以自行缓解，抗生素（头孢类、青霉素类、罗红霉素、阿奇霉素）药物治疗多无效。如果咳嗽剧烈，可以短时间应用中枢性镇咳药（福尔可定、右美沙芬），第一代抗组胺药（扑尔敏、赛庚啶），也可以雾化吸入一些抗胆碱能药物（异丙托溴铵），少数顽固性重症感冒后的咳嗽患儿。一般治疗无效，可以雾化吸入糖皮质激素药物（布地奈德、倍氯米松）。

2）急性支气管炎引起的咳嗽： 如果无痰或者少痰，可以用右美沙芬、福尔可定镇咳。有痰不易咳出，可以选用桃金娘油口服或者雾化。如果出现气喘症状，可以用平喘的药物如氨茶碱，也可以用特布他林+布地奈德雾化。严重的短期使用糖皮质激素。

3、儿童咳嗽中成药的选择：

1）痰液白色清稀 说明呼吸道感染早期，可用通宣理肺颗粒。

2）痰液色黄质稀 呼吸道感染急性期，可以用肺力咳合剂、安儿宁颗粒、清宣止咳颗粒。

3）痰液色黄粘稠 说明下呼吸道感染急性期，可以用小儿咳喘颗粒、小儿肺热咳喘口服液。

4）痰液色白粘稠量多 说明呼吸道感染恢复期，可用小儿消积止咳口服液、参苏口服液。