弥漫大 B 淋巴瘤（Diffuse Large B - Cell Lymphoma, DLBCL）是成人最常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL）类型之一，约占所有 NHL 的 30%。它起源于 B 淋巴细胞，其发生与多种因素相关，包括感染（如 EB 病毒、幽门螺杆菌等）、免疫功能异常（如自身免疫性疾病、长期使用免疫抑制剂）、遗传因素以及环境因素等。这些因素可能导致 B 淋巴细胞发生恶性转化，失去正常调控，进而无限增殖并侵犯周围组织和器官。

在流行病学方面，DLBCL 可发生于任何年龄，但好发于中老年人，中位发病年龄约 60 - 70 岁。男性发病率略高于女性。近年来，随着人口老龄化和检测技术的进步，其发病率呈上升趋势。

1. 淋巴结肿大：这是最常见的表现，多为无痛性、进行性肿大，常见于颈部、腋窝、腹股沟等浅表淋巴结区域，也可发生于纵隔、腹腔等深部淋巴结。肿大的淋巴结质地较硬，活动度差，早期可孤立存在，后期可相互融合。

2. 结外病变症状：肿瘤可侵犯结外器官，如胃肠道、肝脏、脾脏、肺、中枢神经系统等。侵犯胃肠道时，可出现腹痛、腹胀、消化不良、呕血、黑便等症状；侵犯肝脏或脾脏，可导致肝脾肿大、肝功能异常；侵犯肺部，可出现咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等；侵犯中枢神经系统，可引起头痛、呕吐、肢体麻木、瘫痪、癫痫发作等。

约 30% - 40% 的患者可出现全身症状，如发热（多为不规则热，体温可波动在 38℃以上）、盗汗（夜间睡眠时出汗，严重时可湿透衣物）、体重下降（在 6 个月内体重下降超过 10%），这些症状被称为 B 症状，通常提示病情处于进展期。

目前，弥漫大 B 淋巴瘤的治疗已进入精准化、个体化时代。治疗方案的制定需综合考虑患者的年龄、体能状态、肿瘤分期、分子生物学特征等因素。

对于初治患者，以免疫化疗为核心，常用的方案为 R - CHOP 方案（利妥昔单抗联合环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松）。利妥昔单抗作为一种靶向 CD20 抗原的单克隆抗体，能特异性地与肿瘤细胞表面的 CD20 结合，通过多种机制发挥抗肿瘤作用，如抗体依赖的细胞介导的细胞毒性作用（ADCC）、补体依赖的细胞毒性作用（CDC）以及诱导肿瘤细胞凋亡等。

对于早期（Ⅰ - Ⅱ 期）患者，在免疫化疗的基础上，可根据情况联合局部放疗，以提高局部控制率。一般来说，早期患者经过规范治疗，约 60% - 80% 可获得长期生存。

对于晚期（Ⅲ - Ⅳ 期）或高危患者（如年龄较大、体能状态差、存在不良预后因素等），可能需要更强化的治疗方案，如 DA - ECHOP - R 方案、剂量调整的 EPOCH - R 方案等，或在缓解后进行自体造血干细胞移植以巩固疗效，提高无病生存率。

（二）复发 / 难治性患者治疗

对于复发 / 难治性患者，治疗选择相对有限，但随着对肿瘤分子机制的深入研究，新型靶向药物和免疫治疗药物不断涌现。例如，CAR - T 细胞治疗（嵌合抗原受体 T 细胞治疗），通过对患者自身的 T 细胞进行基因改造，使其表达能识别肿瘤细胞表面特定抗原（如 CD19）的嵌合抗原受体，从而特异性地杀伤肿瘤细胞。目前，已有多款 CAR - T 细胞治疗产品获批用于复发 / 难治性 DLBCL 的治疗，为这部分患者带来了新的希望。此外，还可尝试新型靶向药物如 PI3K 抑制剂、BTK 抑制剂等，以及参加临床试验，获取最新的治疗机会。

在治疗过程中，支持治疗也至关重要。包括针对化疗副作用的处理，如止吐、保护胃黏膜、纠正贫血和血小板减少等；对于合并感染的患者，及时进行抗感染治疗；关注患者的营养状况，给予合理的营养支持，以提高患者的耐受性和生活质量。

弥漫大 B 淋巴瘤的预后与多种因素相关，目前常用的预后评估模型为国际预后指数（IPI），包括年龄、体能状态、乳酸脱氢酶（LDH）水平、Ann Arbor 分期、结外病变部位数量等因素。根据 IPI 评分，可将患者分为低危、低中危、高中危和高危组，不同危险组的预后存在明显差异。

总体而言，早期患者的预后较好，经规范治疗后 5 年生存率可达 60% - 80%；晚期患者的预后相对较差，5 年生存率约为 40% - 50%。但随着治疗技术的不断进步，尤其是免疫治疗和靶向治疗的发展，越来越多的患者获得了长期生存甚至治愈的机会。

对于弥漫大 B 淋巴瘤患者来说，确诊后的心理压力往往较大，担心治疗效果、经济负担等问题。家人和社会应给予他们更多的关心和支持，帮助他们树立战胜疾病的信心。患者自身也要积极面对治疗，保持良好的心态，遵循医生的建议，按时服药、定期复查。

同时，我们呼吁社会各界关注弥漫大 B 淋巴瘤群体，加强对该疾病的科普宣传，提高公众的认知度，促进早期发现和早期治疗。相关部门和组织可加大对淋巴瘤研究的投入，推动新药研发和治疗技术创新，为患者提供更有效的治疗手段和更好的医疗服务。

弥漫大 B 淋巴瘤虽然是一种恶性肿瘤，但并非不可战胜。通过科学的认知、规范的治疗和全社会的共同努力，我们有理由相信，会有更多的患者战胜疾病，重新拥抱健康美好的生活。