我常遇到这样的场景：一位中年患者拿着血糖报告，眉头紧锁：“医生，我是不是得了糖尿病？”另一位老糖友则因忽视血糖管理，出现了视网膜病变和糖尿病足。这些案例折射出一个严峻现实——糖尿病已成为全球性公共卫生问题，我国患病率高达11.2%，患者人数超过1.4亿。然而，通过科学解析与精准应对，我们完全可以将糖尿病的危害降至最低。

糖尿病的核心病理机制是胰岛素绝对或相对不足。胰岛素如同“血糖搬运工”，将血液中的葡萄糖转运至细胞内供能。当胰岛素分泌不足（1型糖尿病）或细胞对胰岛素反应减弱（2型糖尿病）时，血糖便会在血液中“堆积”，引发一系列健康问题。

分类与病因：

· 1型糖尿病：自身免疫破坏胰岛β细胞，导致胰岛素绝对缺乏，多见于青少年，需终身依赖胰岛素治疗。

· 2型糖尿病：占糖尿病患者的90%以上，与遗传、肥胖、缺乏运动等因素相关，早期可通过生活方式干预和口服药治疗。

· 特殊类型糖尿病：包括胰腺疾病、药物或化学物质诱导、遗传综合征等引发的糖尿病。

· 妊娠期糖尿病：妊娠期间首次发现的糖代谢异常，增加母婴远期糖尿病风险。

典型糖尿病表现为“三多一少”：多饮、多食、多尿、体重减轻。然而，许多患者早期症状隐匿，我曾见一位患者因皮肤瘙痒就诊，最终确诊为糖尿病。因此，需警惕以下“隐形信号”：

· 皮肤改变：反复感染、伤口愈合慢、皮肤瘙痒。

· 视力模糊：高血糖导致晶状体渗透压改变。

· 四肢麻木：周围神经病变的早期表现。

· 性功能障碍：男性患者可能出现勃起功能障碍。

糖尿病的诊断需结合血糖值和临床表现：

· 空腹血糖：≥7.0mmol/L（两次检测）。

· 随机血糖：≥11.1mmol/L，伴典型症状。

· 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：2小时血糖≥11.1mmol/L。

· 糖化血红蛋白（HbA1c）：≥6.5%（反映近2-3个月平均血糖水平）。

然而，诊断并非终点，而是健康管理的起点。我常建议患者进行“糖尿病并发症筛查套餐”，包括眼底检查、尿微量白蛋白、神经传导速度测定等，以评估靶器官损害。

现代糖尿病治疗倡导“五驾马车”综合管理策略：

（1）饮食管理：

· 碳水化合物计数：每日摄入量占总能量的45%-60%，优先选择低GI食物（如燕麦、糙米）。

· 分餐制：每日5-6餐，避免血糖剧烈波动，我曾见患者通过分餐制使血糖波动幅度减少30%。

（2）运动处方：

· 有氧运动：每周150分钟快走、游泳，改善胰岛素敏感性。

· 抗阻训练：每周2次哑铃、弹力带训练，增加肌肉量，提升基础代谢率。

（3） 血糖监测：

· 动态血糖监测（CGM）：实时掌握血糖波动，我曾见患者通过CGM发现夜间低血糖，及时调整治疗方案。

· 自我血糖监测（SMBG）：每日至少4次（空腹、三餐后2小时），特殊人群需增加监测频率。

（4） 药物治疗：

· 口服降糖药：如二甲双胍、DPP-4抑制剂、SGLT2抑制剂等，需根据并发症和肝肾功能选择。

· 胰岛素治疗：1型糖尿病必需，2型糖尿病在生活方式干预和口服药失效后使用，我常向患者强调：“胰岛素不是‘毒药’，而是血糖管理的‘终极武器’。”

（5） 健康教育：

· 糖尿病知识讲座：提升患者自我管理能力，我曾组织患者学习“碳水化合物交换份法”，使饮食控制更加精准。

· 心理支持：长期疾病可能导致焦虑、抑郁，需心理干预。

糖尿病的预防需从“高危人群”抓起，同时倡导“全民健康生活方式”：

高危人群筛查：

· 年龄：≥40岁。

· 超重/肥胖：BMI≥24kg/m²，或中心性肥胖（男性腰围≥90cm，女性≥85cm）。

· 家族史：一级亲属有糖尿病史。

· 疾病史：高血压、血脂异常、心血管疾病等。

生活方式干预：

· 限盐：每日<5克，避免酱油、咸菜等隐形盐。

· 戒烟限酒：吸烟使糖尿病风险增加30%-40%，需强制戒烟。

· 睡眠管理：每日7-8小时，避免熬夜，我曾见患者因长期熬夜导致血糖控制不佳。

定期检查：

· 血糖：每年至少1次空腹血糖或HbA1c检测。

· 血压、血脂：每半年1次，我常向患者强调：“控制血压、血脂，就是保护血管，预防并发症。”

糖尿病是可防可控的“慢性病”，关键在于早期筛查、科学管理和长期随访。作为医生，我呼吁：每位成年人都应了解糖尿病风险，每位糖尿病患者都应制定个体化治疗方案。记住：糖尿病管理没有“最佳方案”，只有“最适合您的方案”。从今天开始，与您的医生携手，开启健康控糖之旅！