心血管疾病作为我国居民健康的 “头号杀手”，其防治涉及诸多专业医学知识与实践误区。本文结合最新指南共识与临床研究，针对公众最关心的十大问题展开科学解析，旨在提供兼具专业性与实用性的防治指南。

根据高血压诊断标准，非同日三次测量血压≥140/90mmHg 可确诊。治疗策略需分层制定：

· 低危人群（无糖尿病、冠心病等并发症）：优先进行 3-6 个月生活方式干预，包括限盐（每日 < 5g）、减重（BMI 目标 < 24）、每周 150 分钟中等强度运动。

· 高危人群（合并糖尿病、冠心病、慢性肾病等）：应立即启动药物治疗，首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/ 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）或钙通道阻滞剂（CCB）。
前沿证据：SPRINT 研究提示，部分年轻高危患者将血压控制在 < 130/80mmHg 可进一步降低心血管事件风险。

支架手术仅解决血管局部阻塞，长期预后取决于综合管理：

· 抗血小板治疗：需坚持双联抗血小板治疗（阿司匹林 + 氯吡格雷 / 替格瑞洛）至少 12 个月，降低支架内血栓风险。

· 血脂强化管理：极高危患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）需控制在 < 1.4mmol/L，且较基线降幅≥50%，以稳定斑块、延缓动脉粥样硬化进展。

· 心脏康复：术后早期介入规范康复训练（如步行、阻抗运动），可使死亡率降低 20%，显著改善心功能。

他汀类药物是降脂核心药物，肝酶升高（<3 倍正常值上限）发生率约 1-2%，无需过度恐慌：

· 监测建议：治疗前 3 个月每 4-6 周检测肝功能，若转氨酶持续正常可延长至每 6-12 个月一次。

· 停药指征：仅在出现活动性肝病或转氨酶 > 3 倍正常值且伴胆红素升高时停药。

· 替代方案：对于他汀不耐受者，可选择依折麦布或前蛋白转化酶枯草溶菌素 9（PCSK9）抑制剂，同样有效降低 LDL-C。

二者临床表现易混淆，50 岁以上人群需优先排除心脏问题：

心绞痛多表现为胸骨后疼痛，可放射至左肩、下颌或左臂内侧，常因体力活动、情绪激动或寒冷刺激诱发，休息或含服硝酸甘油 3-5 分钟内缓解，可能伴随冷汗、心悸或濒死感。

胃痛则主要位于上腹部（剑突下或左上腹），多在空腹、餐后或饮食不当时出现，服用抑酸药（如奥美拉唑）或抗酸剂后有效，常伴随反酸、嗳气、恶心呕吐等症状。

特别提醒：首次出现上腹痛的中老年患者，建议优先完成心电图检查排除急性冠脉综合征。

年轻人猝死多与结构性心脏病或遗传性心律失常相关：

· 主要病因：

i. 肥厚型心肌病：占运动员猝死原因的 30-50%，表现为劳力性胸痛、晕厥。

ii. 冠状动脉畸形：如左主干起源异常，可因运动时血管受压引发心肌缺血。

iii. Brugada 综合征：特征性心电图表现为右胸导联 ST 段抬高，易诱发室颤。

· 预警信号：运动中晕厥、家族早发猝死史（<40 岁）、心电图异常（QT 间期延长或 ST-T 改变）。

需严格把握适应证，避免滥用：

· 必须用药人群：确诊冠心病、脑梗死、外周动脉疾病者，需长期服用以降低复发风险。

· 谨慎评估人群：40-70 岁、动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险≥10% 者，需在医生指导下权衡出血与获益（如无消化道溃疡、未控制高血压等禁忌）。

· 禁忌人群：严重消化道溃疡病史、血小板减少、血压 > 160/100mmHg 未控制者。

需结合早搏类型、数量及心脏结构评估：

· 良性早搏：24 小时动态心电图显示早搏 < 1000 次且无明显症状，无需药物治疗，避免咖啡因、熬夜等诱因即可。

· 高危早搏：室性早搏负荷 > 15%（可能引发心动过速性心肌病）或合并心力衰竭、心肌梗死病史者，需干预治疗，首选 β 受体阻滞剂，必要时行射频消融术。

动脉粥样硬化是慢性进展性疾病，多数患者需长期服药：

· 长期用药指征：确诊冠心病、脑梗死、糖尿病合并高脂血症者，需终身服用他汀类药物以稳定斑块。

· 个体化停药场景：高龄（>80 岁）、低心血管风险（10 年 ASCVD 风险 < 5%）且血脂长期达标者，可在医生评估后谨慎考虑减量或停药。

急性胸痛可能是心肌梗死信号，需分秒必争科学应对：

立即停止活动：取平卧或静坐位，避免情绪激动加重心脏负担。

舌下含服硝酸甘油：血压正常者可含服 1 片（0.5mg），5 分钟内未缓解可重复一次，最多 3 次。

紧急就医：若疼痛持续 > 15 分钟，立即拨打 120，避免自行驾车；疑似心梗者可嚼服 300mg 阿司匹林（非肠溶片）。
禁忌：切勿盲目服用止痛药或按摩，以免延误最佳救治时间。

目前医学水平下，心血管疾病以 “可控” 为目标：

· 可防可控性：通过规范药物治疗（如降压、降脂、抗血小板）与生活方式干预，多数患者可维持正常生活质量，降低急性事件风险。

· 病理不可逆性：已坏死的心肌细胞无法再生，严重动脉粥样硬化斑块难以完全消退，因此 “早发现、早干预” 是关键。

睡眠呼吸暂停综合征患者：夜间缺氧可导致交感神经兴奋，使高血压风险增加 2-3 倍，需通过多导睡眠监测确诊并干预（如持续气道正压通气）。

慢性牙周炎患者：口腔细菌引发的慢性炎症可加速动脉粥样硬化，建议定期口腔清洁，控制牙周感染。

自身免疫病患者：如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮，冠心病风险较常人增加 50%，需定期筛查心电图、颈动脉超声。

· ❌ 误区 1：血压正常即可停药
血压正常是药物与生活方式共同作用的结果，擅自停药会导致血压反跳，增加心脑血管事件风险。

· ❌ 误区 2：支架术后禁止运动
科学评估后启动心脏康复运动（如步行、太极拳）可改善血管内皮功能，降低死亡率，需在医生指导下制定运动处方。

· ❌ 误区 3：中药可替代西药治疗
目前尚无循证医学证据支持中药可替代他汀类药物或降压药，中西医结合需在专科医生指导下进行，避免延误规范治疗。

· 控盐限糖：每日食盐量 < 5g（约一啤酒瓶盖），避免加工食品（如腌制品、方便面）中的隐形盐；添加糖摄入 < 25g / 日（约 6 茶匙）。

· 优化脂肪摄入：每周食用 2-3 次深海鱼（如三文鱼、沙丁鱼），富含 Omega-3 脂肪酸；每日坚果 28g（约一手心），优选杏仁、核桃。

· 膳食纤维补充：每日摄入 25-30g 膳食纤维（如燕麦、豆类、蔬菜），改善血脂代谢。

推荐 “3-5-7” 运动模式：

· 频率：每周≥5 天，每天累计运动时间≥30 分钟。

· 强度：中等强度有氧运动，运动时心率达到（170 - 年龄）次 / 分，如快走、游泳、骑自行车。

· 类型：结合有氧运动与抗阻训练（如哑铃、弹力带），每周 2 次抗阻训练可增强心肌收缩力。

· 高血压患者：每周至少 2 天、早晚各 1 次家庭血压监测，记录数值并定期复诊调整方案。

· 糖尿病患者：每年进行颈动脉超声检查，评估动脉粥样硬化程度；每 3 个月检测糖化血红蛋白（HbA1c）。

· 冠心病患者：术后每 6-12 个月复查心电图、心脏超声，必要时行冠脉 CTA 评估血管通畅性。

心血管疾病的防治是一场需要终身投入的 “健康战役”。从控制血压、血脂等传统危险因素，到关注睡眠呼吸、口腔健康等新兴风险，每个细节都可能影响疾病进程。记住：

· 预防优于治疗：40 岁以上人群每年至少 1 次心血管风险评估（包括血压、血脂、血糖）。

· 时间就是心肌：突发胸痛切勿拖延，及时就医可大幅提升心梗救治成功率。

· 科学管理是关键：摒弃 “灵丹妙药” 幻想，通过生活方式干预与规范治疗，实现心血管健康的可持续维护。

让我们以科学为武器，以坚持为铠甲，共同构筑抵御心血管疾病的坚实防线。