动脉粥样硬化是全球死亡的首要原因，世界卫生组织数据显示，其每年导致约 1700 万人死亡，占全因死亡的 31%。这一过程始于血管内皮的微观损伤，却可能在数十年后引发心梗、脑梗等致命事件。当血管狭窄超过 70% 时才可能出现明显症状，因此被称为 “沉默的杀手”。

动脉粥样硬化的核心是血管壁的慢性炎症反应，可分为四个关键阶段：

内皮损伤启动：高血压（＞140/90 mmHg）、高血糖（空腹血糖≥7.0 mmol/L）、吸烟等危险因素破坏血管内皮屏障，使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）侵入血管内膜并被氧化为 ox-LDL，激活单核细胞趋化因子（MCP-1），诱发炎症级联反应。

泡沫细胞形成：巨噬细胞吞噬 ox-LDL 后因脂质过载成为泡沫细胞，沉积于血管壁形成脂质条纹，这是动脉粥样硬化的早期病理标志。

斑块结构重塑：平滑肌细胞从血管中膜迁移至内膜，分泌胶原蛋白形成纤维帽，包裹脂质核心形成成熟斑块。不稳定斑块的纤维帽厚度＜65μm，脂质核心占比＞40%，破裂风险显著增加。

血栓事件爆发：斑块破裂后暴露的组织因子激活凝血系统，血小板迅速聚集形成血栓，导致血管急性闭塞。数据显示，约 70% 的心源性猝死由斑块破裂引发。

以下人群需警惕动脉粥样硬化风险，建议 40 岁起定期进行颈动脉超声或冠脉 CTA 筛查：

· 传统危险因素：LDL-C≥4.9 mmol/L、高血压未控制、糖尿病病程＞10 年；

· 代谢异常：腰围男性＞90 cm、女性＞85 cm，甘油三酯≥2.3 mmol/L；

· 家族史：早发冠心病家族史（男性＜55 岁、女性＜65 岁发病）；

· 生活方式：吸烟量＞20 支 / 天、久坐不动（每周运动＜150 分钟）。

饮食调控

地中海饮食模式：以橄榄油（富含单不饱和脂肪酸）、深海鱼（含 EPA/DHA）、全谷物、坚果为核心，每日蔬菜≥500g、水果≥200g。PREDIMED 研究证实，该饮食可使心血管事件风险降低 30%， LDL-C 水平下降 12%-15%。

· 限盐与抗氧化：每日钠盐摄入＜5g，增加深色蔬菜（如菠菜、紫甘蓝）摄入以补充维生素 C、类黄酮等抗氧化物质，减少 ox-LDL 生成。

运动处方

中等强度有氧运动：每周 150 分钟（如快走、游泳、骑自行车），运动时心率达到（220 - 年龄）×60%-70%。运动可提升高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）约 5%-10%，改善内皮功能并促进侧支循环建立。

抗阻训练补充：每周 2 次肌肉力量训练（如哑铃、弹力带），增强血管弹性储备。

戒烟戒瘾

· 吸烟使冠心病风险增加 2-3 倍，戒烟 1 年后风险降低 50%，5 年后接近非吸烟者水平。尼古丁替代疗法（如贴片、口香糖）可提高戒烟成功率。

降脂治疗

他汀类药物：作为基石治疗，通过抑制 HMG-CoA 还原酶降低 LDL-C，目标值根据风险分层设定：极高危患者（如冠心病）需降至＜1.8 mmol/L，高危患者＜2.6 mmol/L。研究显示，他汀可使斑块体积进展速率降低 40%，主要心血管事件风险减少 20%-30%。

新型降脂药物：PCSK9 抑制剂通过抑制前蛋白转化酶枯草溶菌素 /kexin 9 型，可使 LDL-C 进一步降低 50%-60%，适用于他汀不耐受或家族性高胆固醇血症患者。

抗血小板与抗炎治疗

阿司匹林：用于动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的二级预防，75-100mg / 天可使严重血管事件风险降低 20%，但需评估消化道出血风险（如幽门螺杆菌感染需先根治）。

炎症调控：秋水仙碱（0.5mg / 天）在 COLCOT 研究中使心梗复发风险降低 23%，机制与抑制 NLRP3 炎症小体活化相关，但需监测肝肾功能。

基础疾病管理

· 高血压：首选 ACEI/ARB 类药物（如依那普利、氯沙坦），目标血压＜130/80 mmHg，此类药物可改善血管内皮功能并延缓斑块进展。

· 糖尿病：强化血糖控制（HbA1c＜7.0%），GLP-1 受体激动剂（如司美格鲁肽）除降糖外，还可降低心血管事件风险。

影像评估革新

血管内超声（IVUS）：可精确测量斑块负荷（斑块体积百分比，PAV），指导支架植入优化；

· 光学相干断层成像（OCT）：分辨率达 10μm，实时评估纤维帽厚度与斑块侵蚀情况，对易损斑块识别率高于传统造影。

介入与手术干预

· 经皮冠状动脉介入术（PCI）：对于罪犯血管病变（狭窄＞70% 且缺血证据明确），药物涂层支架（DES）可降低再狭窄率至 5% 以下；

· 斑块旋磨术：针对严重钙化病变，通过旋磨头将钙化斑块磨成微颗粒，改善支架贴壁效果。

动脉粥样硬化早期常无明显症状，但以下表现需立即就医：

· 心脏受累：劳力性胸痛（持续 3-5 分钟，休息或含服硝酸甘油缓解）、夜间阵发性呼吸困难，警惕心绞痛或心衰；

· 脑动脉病变：短暂性失语、单侧肢体麻木无力（持续数分钟至 1 小时），可能为短暂性脑缺血发作（TIA）；

· 外周动脉疾病（PAD）：行走时小腿疼痛（间歇性跛行）、足部皮温降低、静息痛，提示下肢动脉狭窄＞50%。

基因与细胞治疗：针对 PCSK9 基因的 siRNA 药物（如 inclisiran）可实现半年一次给药，持久降 LDL-C；间充质干细胞移植通过分泌血管内皮生长因子（VEGF）促进侧支循环，动物实验显示可使缺血肢体血流恢复 60%。

人工智能预测：基于深度学习的风险预测模型，整合基因组、代谢组数据，可提前 5-10 年预警动脉粥样硬化风险，准确率超 85%。

抗动脉粥样硬化疫苗：靶向 ox-LDL 的疫苗正在 Ⅱ 期临床试验中，通过激活 T 细胞免疫清除氧化脂质，有望从源头遏制病变。

动脉粥样硬化并非不可逆转的宿命。通过早期筛查（如血脂、颈动脉超声）、精准干预（生活方式 + 药物）与科技赋能，我们完全有能力延缓甚至逆转斑块进展。记住，血管健康的核心在于 “治未病”—— 从青年时期开始管理危险因素，才能真正实现 “血管年轻，生命长久” 的科学目标。