脓毒血症是由细菌、真菌等病原体侵入血液引发的致命性疾病。当病原体释放毒素进入血液循环，人体免疫系统会启动「过度防御」，释放大量炎症因子（如 C 反应蛋白、降钙素原），导致全身血管内皮损伤、器官功能障碍，甚至发展为脓毒性休克。据统计，全球每年约 500 万人死于脓毒血症，糖尿病患者、老年人、免疫功能低下者风险显著升高。例如，一位 53 岁糖尿病女性患者因高热、感染指标飙升入院，血培养证实大肠埃希菌感染，揭示了这类疾病的隐匿性与危险性。

关键病理过程

a. 病原体播散与免疫激活：革兰阴性菌（如大肠埃希菌）的脂多糖（LPS）激活免疫细胞，释放肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素 - 6（IL-6）等，形成「细胞因子风暴」，本例患者降钙素原（PCT）高达 30.37 ng/mL 即反映强烈炎症反应；

b. 凝血 - 纤溶平衡破坏：炎症损伤血管内皮，触发凝血系统，可能引发弥散性血管内凝血（DIC）；

c. 器官功能损伤：肾脏、肝脏等器官因微循环障碍出现功能衰竭，如本例患者的低蛋白血症和贫血。

（1）警示信号与高危人群

· 典型症状：持续高热（＞38.5℃）、寒战、心率加快、呼吸急促，部分患者可能出现意识模糊、少尿；

· 高危特征：糖尿病控制不佳（如本例患者空腹血糖 21.82 mmol/L）、长期使用激素、免疫缺陷病史；

· 实验室关键指标：白细胞计数异常、中性粒细胞比例＞80%、C 反应蛋白＞100 mg/L、降钙素原＞2 ng/mL 提示严重细菌感染。

（2）病原学诊断的重要性

· 血培养：确诊脓毒血症的「金标准」，本例患者通过血培养检出大肠埃希菌，为后续治疗提供关键依据；

· 影像学辅助：胸部 CT、腹部超声可排查感染源，如本例患者的胸腔积液和肾囊肿需鉴别是否为感染灶。

（1）从经验性到精准化的治疗思路

· 早期广谱覆盖：在病原未明确时，采用覆盖常见致病菌的药物组合，例如针对革兰阴性菌的头孢类药物联合针对非典型病原体的药物；

· 动态调整策略：若治疗 72 小时后感染指标未改善（如本例患者降钙素原持续升高），需考虑病原体耐药、感染源未控制或基础疾病影响，及时升级方案。

（2）特殊人群的治疗挑战

· 糖尿病患者的特殊性：高血糖环境促进细菌繁殖，同时抑制免疫细胞功能，形成「感染 - 高血糖」恶性循环。本例患者通过强化胰岛素治疗控制血糖，为感染控制奠定基础；

· 感染源控制：糖尿病患者易合并尿路感染，且常无症状，需通过影像学和病原学检查排查隐匿感染灶（如肾盂肾炎），确保足疗程治疗。

（1）药物不良反应的监测重点

· 过敏反应：头孢类、喹诺酮类药物可能引发皮疹、荨麻疹等过敏反应。本例患者在联用药物后出现全身瘙痒和皮疹，通过停药和抗过敏治疗缓解，体现了及时识别不良反应的重要性；

· 代谢影响：部分抗菌药物（如喹诺酮类）可能干扰糖代谢，糖尿病患者需密切监测血糖波动，避免与胰岛素联用引发低血糖或高血糖。

（2）生物标志物的指导价值

· 降钙素原（PCT）：动态监测 PCT 水平可评估感染严重程度和治疗效果。本例患者 PCT 从 36.22 ng/mL 降至 0.369 ng/mL，提示感染得到有效控制；

· 炎症因子动态变化：结合 C 反应蛋白（CRP）、白细胞计数等指标，综合判断是否需要调整治疗强度。

（1）诊断技术革新

· 宏基因组测序（mNGS）：无需培养即可快速检测病原体，尤其适用于传统培养阴性的疑难感染；

· 床旁快速检测（POCT）：如 PCT、IL-6 检测仪，可在 15 分钟内提供感染严重程度数据，助力早期干预。

（2）预防感染的关键措施

· 基础疾病管理：糖尿病患者需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），定期筛查尿路感染；

· 免疫保护：老年人、免疫缺陷者可接种肺炎疫苗、流感疫苗，降低感染风险；

· 医院感染防控：医护人员严格执行手卫生、规范导管护理，减少医源性感染。

脓毒血症的救治需要感染科、临床药学、内分泌科等多团队协作：感染科医师通过病原学诊断制定精准方案，临床药师监测药物安全性与有效性，内分泌科医师调控基础代谢。对于普通人，了解高危信号（如持续高热伴指标异常）、积极管理基础疾病，是降低脓毒血症风险的关键。通过科学认知与医疗技术的结合，我们正逐步提升对这一危重疾病的防控能力。