心血管病作为我国居民首位死亡原因，每年导致超 400 万人离世，其中心肌梗死、脑卒中等急性事件往往源于长期危险因素的积累。一级预防聚焦于疾病发生前的主动干预，通过科学管理生活方式与危险因素，可有效降低 30%-50% 的心血管事件风险。《中国心血管病一级预防指南》结合国人特征，构建了涵盖风险评估、生活方式调整、代谢管理等维度的综合防控体系，为公众提供了可操作的健康守护方案。

心血管病风险评估需结合个体特征，采用分层管理策略：

（1）直接判定的高危人群

以下人群无需复杂计算，直接纳入重点防控：

· 代谢异常者：40 岁以上糖尿病患者、严重高胆固醇血症（LDL-C≥4.9 mmol/L 或 TC≥7.2 mmol/L）；

· 器官功能不全者：慢性肾脏病 3-4 期患者，其心血管风险较常人高 2-3 倍。

（2）基于十年风险的分层评估

通过血压、血脂、血糖、吸烟等指标，计算未来 10 年动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）风险：

· 低危（<5%）：以生活方式干预为主，定期监测指标；

· 中危（5%-9%）：需结合冠状动脉钙化（CAC）、颈动脉斑块等进阶检查，决定是否启动药物干预；

· 高危（≥10%）：需立即启动生活方式与药物联合管理，重点控制 LDL-C、血压等核心指标。

（3）中青年人群的余生风险预警

对于 < 55 岁、十年风险中危者，需评估终身风险：

· 具备高血压（≥160/100 mmHg）、严重血脂异常（非 HDL-C≥5.2 mmol/L）、肥胖（BMI≥28）等 2 项以上因素者，需警惕中青年时期的血管老化加速。

健康生活方式是心血管保护的基石，其核心在于科学规划日常行为：

（1）饮食模式的心血管友好型设计

· 地中海饮食实践：每日摄入蔬菜 500g、全谷物 150g、鱼类 2 次 / 周，用橄榄油替代动物油。研究显示，该模式可使冠心病风险降低 25%，脑卒中风险降低 15%；

· 控盐减糖行动：每日盐摄入 < 5g（约一啤酒瓶盖），远离含糖饮料，反式脂肪（如油炸食品）摄入 < 2g / 日。高盐饮食使高血压风险增加 30%，含糖饮料每年导致全球超 18 万人死于心血管病；

· 胆固醇管理要点：ASCVD 高危人群每日胆固醇摄入 < 200mg，相当于 1 个鸡蛋黄的胆固醇含量，过多摄入可使 LDL-C 水平升高 0.3-0.5 mmol/L。

（2）运动与体重的科学管理

· 运动处方原则：每周 150 分钟中等强度运动（如快走、游泳），或 75 分钟高强度运动（如慢跑、爬山），运动时心率建议达到（220 - 年龄）×60%-70%。规律运动可使血压降低 5-8 mmHg，LDL-C 降低 5%-10%；

· 体重控制目标：BMI 维持在 18.5-24.9 kg/m²，腰围男性 < 90cm、女性 < 85cm。减重 5%-10% 可使糖尿病风险降低 35%，高血压控制率提升 20%。

（3）行为习惯的医学化调整

· 戒烟的科学路径：吸烟使心肌梗死风险增加 2-4 倍，戒烟 1 年后风险降低 50%。可借助尼古丁替代疗法或心理咨询，成功率提升至 30%-50%；

· 饮酒的风险阈值：男性酒精摄入 < 25g / 日（约 1 杯红酒），女性 < 15g / 日，过量饮酒增加房颤、高血压风险，且与脑卒中呈线性相关；

· 睡眠的心血管保护：每日 7-8 小时高质量睡眠，失眠者心血管死亡风险增加 19%，睡眠不足 6 小时者冠心病风险升高 23%。

（1）血脂管理的核心目标

· 分层控制标准：

· 高危人群：LDL-C<1.8 mmol/L，非 HDL-C<2.6 mmol/L；

· 普通人群：LDL-C<3.4 mmol/L，HDL-C 男性> 1.0 mmol/L、女性 > 1.3 mmol/L；

· 饮食与运动协同：每周 4 次有氧运动可使 HDL-C 升高 10%，燕麦、豆类等富含可溶性纤维的食物可使 LDL-C 降低 5%-8%。

（2）血压管理的精准策略

· 监测与目标：家庭自测血压≥135/85 mmHg 需就医，一般人群目标 < 140/90 mmHg，糖尿病患者 < 130/80 mmHg；

· 非药物干预：DASH 饮食（富含钾、镁）可使收缩压降低 6-11 mmHg，减少久坐（每小时起身活动 2 分钟）可使血压下降 2-3 mmHg。

（3）糖尿病的心血管风险防控

· 早期筛查重点：40 岁以上人群每年检测空腹血糖，糖尿病前期（空腹血糖 6.1-6.9 mmol/L）需通过饮食 + 运动干预，每年进展为糖尿病的风险可降低 58%；

· 生活方式核心：每日膳食纤维摄入 25-30g，每周 150 分钟运动可使胰岛素敏感性提升 30%，降低心血管并发症风险。

（1）阿司匹林的谨慎使用

· 适用人群：仅限 10 年 ASCVD 风险≥10%、无出血高危因素者，剂量 75-100mg / 日；

· 禁忌场景：70 岁以上人群、胃溃疡病史者、严重肝肾功能不全者，出血风险超过获益。

（2）新兴技术的预防价值

· 基因检测：家族性高胆固醇血症患者可通过基因筛查早期干预，PCSK9 基因突变者 LDL-C 可提前 20 年升高；

· 可穿戴设备：智能手表监测心率变异性（HRV），HRV 降低提示自主神经功能紊乱，心血管风险增加 2-3 倍。

（1）老年人的平衡策略

· 管理重点：避免过度降压（收缩压 < 130 mmHg 可能增加跌倒风险），优先选择长效降压药物；

· 营养要点：每日蛋白质摄入 1.0g/kg 体重，维持肌肉量，降低衰弱相关心血管风险。

（2）中青年的代谢预警

· 关注指标：30 岁以上人群每 5 年检测颈动脉 IMT，IMT≥0.9mm 提示动脉粥样硬化早期；

· 干预重点：控制熬夜（每周 > 3 次熬夜使高血压风险增加 25%），减少外卖高油饮食（每周≥4 次外卖者血脂异常风险增加 40%）。

心血管病一级预防并非单一措施，而是涵盖生活方式、代谢管理、医学监测的系统工程。从青年时期的定期体检，到中年阶段的风险筛查，再到老年时期的综合管理，每个阶段的科学干预都将显著降低未来心血管事件的发生概率。让我们以指南为指引，将健康习惯融入日常生活，用科学筑牢心血管防线，拥抱更长久的健康人生。