在医学飞速发展的今天，癌症治疗领域不断涌现新的技术和方法，其中免疫治疗在晚期肺癌的治疗中备受瞩目，为众多患者带来了新希望。然而，随着研究的深入和临床实践的积累，免疫治疗也暴露出一些问题。本文将深入剖析晚期肺癌免疫治疗的现状，探讨面临的挑战，并聚焦放疗与免疫治疗联合的新策略，为读者呈现这一领域的全貌。
免疫治疗：肺癌治疗的新曙光与隐忧
免疫治疗的出现，是肺癌治疗史上的重要里程碑。早期帕姆单抗和纳武单抗相关研究成果的发布，引领肺癌治疗进入新时代，让人们看到了攻克肺癌的希望。然而，深入分析数据后，情况并不乐观。
在一线治疗中，免疫治疗的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）数据差异大。部分研究中，PFS 最高可达 10.3 个月，低的仅有二点几个月；客观缓解率（ORR）同样高低不一。如 keynote 024 研究，扩大范围后，半年左右疗效不如化疗。
二线治疗时，免疫治疗虽有优势，但疗效有限。ORR 在 10% - 20% 之间，与化疗差距不显著，PFS 数据也未拉开明显差距，前期甚至比化疗艰难。联合化疗效果也不理想，PFS 获益约两个月，OS 获益通常不超半年，不同研究结果差异大。
小细胞肺癌治疗中，免疫治疗同样面临挑战。IMpower133 和 CASPIAN 研究显示，前六个月 OS 和 PFS 曲线不佳，二线广泛期患者也有类似现象。维持治疗研究中，与传统标准治疗相比，免疫治疗的 PFS 和 OS 数据无明显优势。
疗效差异根源：生物标记物与个体差异
生物标记物检测不规范是导致免疫治疗效果不稳定的关键因素之一。PD -1 表达检测因试剂不同，结果差异大，难以精准筛选获益患者。部分 PD -1 表达低或阴性的患者可能有效，高表达的患者却效果不佳，影响了免疫治疗的精准性和有效性。
患者个体差异也不容忽视。不同患者的身体状态、免疫系统功能和肿瘤生物学特性不同，对免疫治疗的反应千差万别。这就导致在免疫治疗中，部分患者效果良好，部分患者却疗效不佳。
放疗助力：探索联合治疗新方向
面对免疫治疗的困境，放疗或许能成为破局关键。传统根治性放疗和经典临床研究固然重要，但对于更多需要综合治疗的肺癌患者，放疗能否更早介入，与免疫治疗协同作战成为研究重点。“小放疗，大作为”，放疗与免疫治疗联合可能发挥更大效果。放疗可促进肿瘤抗原释放，激活免疫系统，增强免疫细胞对肿瘤细胞的识别和攻击；免疫治疗也能提高放疗敏感性，提升放疗疗效，弥补免疫治疗单独使用的不足。
晚期肺癌免疫治疗虽面临挑战，但并非无解。通过规范生物标记物检测、深入研究个体差异实现个性化治疗，以及探索放疗与免疫治疗等联合方案，有望突破困境，为肺癌患者带来更有效的治疗方法。在这场与肺癌的斗争中，各方共同努力，未来可期。
