在医学领域，免疫力是人体健康的重要防线，它不仅关乎我们对日常疾病的抵御能力，还在肿瘤等重大疾病的防治中发挥着关键作用。近年来，随着肿瘤免疫治疗研究的不断深入，我们对免疫力的理解和提升免疫力的方法有了新的认识。
免疫力与肿瘤免疫治疗中的标志物
肿瘤免疫治疗的发展让我们逐渐认识到，免疫系统与肿瘤之间存在着复杂的相互作用，而免疫标志物在其中起着关键的指示作用。肿瘤突变负荷（TMB）和程序性死亡受体 1（PD -1）是目前研究较多的免疫标志物。TMB 代表着肿瘤细胞基因组中发生突变的频率，一般来说，TMB 越高，肿瘤细胞表面产生的新抗原就可能越多，这些新抗原更容易被免疫系统识别，从而引发更强烈的免疫反应。研究发现，当以特定数值（如 16）作为 TMB 的临界值时，TMB 越高，患者在免疫治疗中的总生存期（OS）可能越长，无进展生存期（PFS）也可能更长，客观缓解率（ORR）更高。
PD -1 是免疫细胞表面的一种蛋白，肿瘤细胞常常利用 PD -1 及其配体（PD -L1）的相互作用来逃避免疫系统的攻击。在免疫治疗中，通过阻断 PD -1 与 PD -L1 的结合，能够激活免疫系统，增强免疫细胞对肿瘤细胞的杀伤能力。TMB 和 PD -1 在免疫治疗中是相互独立的因素，因此可以联合起来评估患者的免疫治疗效果。然而，免疫标志物的预测作用并非绝对。不同的研究在不同的条件下，得出的结果存在差异。有的研究表明，在单药免疫治疗中，TMB 可以帮助预测疗效，但在联合治疗中，TMB 与疗效的相关性就不那么明显了。这也说明，目前我们对免疫标志物的认识还不够完善，还需要更多的研究来深入了解它们在免疫治疗中的作用机制。
免疫治疗中的现实困境与启示
在肿瘤免疫治疗的临床实践中，我们发现临床研究和真实世界存在一定的差异。临床研究通常有着严格的入组标准，会挑选相对健康、病情相对单一的高质量患者，这样可以保证研究结果的准确性和可靠性。但在真实世界中，患者的情况要复杂得多，他们可能同时患有多种疾病，身体状况参差不齐，这就导致真实世界中患者接受免疫治疗时，出现的毒性反应往往比临床研究更大，而治疗效果却没有临床研究那么理想。
例如，有些患者在接受免疫治疗后，出现了严重的不良反应，像严重的皮疹、反复性低钠血症、毛细血管增生等。对于孕妇这一特殊群体，由于孕期免疫力会发生变化，她们患肿瘤的恶性程度往往较高，且在接受免疫治疗时，还可能面临胎儿受到影响的风险。曾经有一位妊娠期患肿瘤的患者，在接受免疫治疗后，出现了严重的表皮剥脱等并发症，最终不幸去世。
此外，还有部分患者在免疫治疗过程中出现了超进展的情况，即肿瘤不但没有得到控制，反而加速生长。研究发现，某些基因的扩增，如 CCDK4、FGF19、FGF4、EGFR 等，与超进展相关。对于这类患者，在治疗前进行基因检测，了解是否存在这些超进展相关基因，有助于医生制定更合理的治疗方案。比如，对于没有明显疗效获益的人群，不建议使用免疫治疗；对于 PD -1 高表达或强烈要求使用免疫治疗的患者，可以联合传统治疗方法，如在肺癌治疗中联合单药化疗，在肝癌或肾癌治疗中联合多靶点抑制剂，以此来减少超进展的发生。
提升免疫力的多维度策略
从肿瘤免疫治疗的这些现象和问题出发，我们可以得到一些关于提升免疫力的启示。在日常生活中，我们要注重通过多种方式提升自身免疫力。
1. 健康生活方式是基础：保持均衡的饮食，摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如肉类、鱼类、新鲜蔬菜水果等，为免疫系统提供充足的营养支持。维生素 C 可以增强白细胞的活性，帮助身体抵抗感染；锌元素对免疫细胞的正常发育和功能维持起着重要作用。适度运动也不可或缺，每周进行至少 150 分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，或者 75 分钟的高强度有氧运动，如篮球、足球等。运动能够促进血液循环，使免疫细胞能够更有效地在体内循环，及时到达需要的部位，增强免疫细胞的活性。同时，充足的睡眠也是提升免疫力的关键，睡眠过程中身体会进行自我修复和调整，有助于免疫细胞的生成和功能恢复。长期熬夜、睡眠不足会扰乱免疫系统的正常节律，导致免疫力下降。
2. 避免不良因素对免疫力的损害：要尽量避免接触可能损害免疫系统的因素。长期的精神压力会影响神经系统和内分泌系统的功能，进而抑制免疫系统。当人处于压力状态时，体内会分泌一些激素，如皮质醇，长期高水平的皮质醇会抑制免疫细胞的活性，降低免疫力。因此，学会有效的心理调节至关重要，可以通过冥想、瑜伽、深呼吸等方式来缓解压力，放松身心。此外，戒烟限酒也非常重要，烟草中的有害物质和酒精都会对免疫系统造成损害，增加感染和患病的风险。
3. 特殊情况下的免疫调节：在某些特殊情况下，如肿瘤患者接受放化疗后，免疫系统会受到抑制，此时可以在医生的指导下进行免疫调节。免疫增强剂可以促进免疫细胞的增殖和分化，增强免疫系统的功能。但使用免疫调节药物需要谨慎，因为不当使用可能会导致免疫系统过度激活，引发自身免疫性疾病等不良反应。
免疫力提升是一个综合性的过程，涉及生活的方方面面。通过对肿瘤免疫治疗的研究和实践，我们可以更好地理解免疫力的重要性，并采取科学有效的方法来提升免疫力，为身体健康筑牢防线。
