多发性骨髓瘤作为一种血液系统恶性肿瘤，其复发、治疗以及分型等方面的知识，对于患者的治疗和康复至关重要。深入了解这些内容，有助于患者和家属更好地应对疾病。

复发的定义与类型

 多发性骨髓瘤的复发，是指患者在获得明确疗效且停止相关治疗后，疾病再次出现进展。复发主要分为临床复发和生化复发 。

临床复发：若符合以下一项或多项，即可考虑为临床复发 。出现新的骨病变或软组织浆细胞瘤（骨质疏松性骨折除外）；明确可测量的病变SPD增加50%，且绝对值大于等于1厘米，即已有浆细胞瘤病变的增加；出现高钙血症；血红蛋白浓度下降大于等于20克每升；从多发性骨髓瘤治疗开始，血肌酐上升大于等于176.8 μmol/L，并且与多发性骨髓瘤相关；血清M蛋白相关的高粘滞血症 。一旦临床复发，应立即启动化疗。

生化复发：仅有生化复发的患者，不需要立即开始治疗 。但当单克隆球蛋白增速加快，即在三个月内增加一倍时，才应开始治疗 。对于无症状的生化复发患者，若受累的球蛋白上升速度缓慢，仅需观察，建议每三个月随访一次。 

复发症状与检测指标

 复发症状：复发症状包括高钙血症、肾功损害、贫血、骨病 。高钙血症表现为食欲不振、多尿、注意力不集中、失眠、心动过速；肾功能损害表现为蛋白尿、尿泡沫增多、血尿、尿毒症；贫血表现为乏力、易疲劳、牙龈出血，女性患者还可能出现月经过多；骨病表现为腰痛、腿痛，严重者翻身、走路、打喷嚏都可能导致骨折 。这些复发症状与初次患病时的症状相似。

检测指标：血尿中M蛋白升高、受累与非受累的血清游离轻链间差值增加25%、骨髓瘤浆细胞比例升高大于等于25%、出现新的软组织浆细胞瘤病变、循环浆细胞增加大于等于50%，符合以上任意一项，即可提示患者疾病有进展 。M蛋白是浆细胞或B淋巴细胞单克隆大量增殖时产生的一种异常免疫球蛋白，本质为免疫球蛋白或其片段（包括轻链、重链等） 。

治疗目标与方案

治疗目标：首次复发时，治疗目标是获得最大程度的缓解，延长无进展生存期；多线复发时，治疗目标是提高患者的生活质量，在此基础上尽可能获得最大程度的缓解 。

治疗方案：

- 首次复发：在患者可以耐受的情况下，选用含蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂或CD38单抗的三到四种联合化疗方案，如DRD方案、DVD方案、DID等方案 。若有条件，可细化ASCT方案 。若患者在六个月内复发，应尽量换用无同作用机制药物组成的方案。

- 多线复发：对原化疗方案敏感的患者，选用原化疗方案，或换用不同作用机制的药物联合化疗 。对硼替佐米、来那度胺均耐药的患者，可以考虑使用含CD38单抗的联合化疗 。

治疗方案选择：首选推荐CAR - T等临床试验；对原化疗方案敏感的初发患者，可选用原化疗方案；选择不同作用机制的药物，如达雷妥尤单抗等新药进行联合治疗；还可考虑自体或异基因干细胞移植 。

治疗历程

 传统化疗时代：主要使用马法兰、长春新碱、地塞米松、阿霉素等药物进行治疗 。

新药治疗时代：蛋白酶抑制剂，如硼替佐米、伊沙佐米等；免疫调节剂，如沙利度胺、来那度胺等。

免疫治疗时代：CAR - T细胞治疗；CD38单抗，如达雷妥尤单抗等。

分型及特点

分型：多发性骨髓瘤主要分为IgG型、IgA型、IgD型、IgM型、IgE型、双克隆型、不分泌型、轻链型（包含κ轻链、λ轻链） 。

各分型特点：不分泌型具有典型的多发性骨髓瘤表现，如不做骨髓活检易漏诊，易有溶骨改变与弥漫骨质疏松，占比3% ；双克隆分泌型可分泌双克隆或多克隆免疫球蛋白，占比5% ；轻链型瘤细胞生成快，病情进展迅速，常有骨损害，易出现肾功能不全，预后较差，占比10% ；IgD型多见于青年人，症状包括高血钙、肾功能损害、淀粉样变性、易见髓外浸润、骨质硬化等，生存期短，占比20% ；IgA型易有高钙血症和高胆固醇血症，易出现凝血异常，预后较差，占比20% ；IgG型具有典型的多发性骨髓瘤临床表现，免疫力低下，易诱发感染，占比最高，达44% 。准确的分型有助于早期诊断，帮助医生制定有效的治疗方案，提高疗效，改善预后 。

分期系统与意义

 目前主要用于多发性骨髓瘤预后判断的分期系统为国际分期体系 。一期：β2 - 微球蛋白<3.5mg/L，白蛋白大于等于35克，乳酸脱氢酶水平正常，非细胞遗传学高危患者 ；三期：β2 - 微球蛋白<5.5mg/L，乳酸脱氢酶水平升高，细胞遗传学高危患者（需要通过染色体荧光原位杂交检查） ；不符合一期和三期的归为二期 。临床上通过以生存来衡量疾病的危险程度，依据观察终点来判断分期，了解疾病的分期对多发性骨髓瘤的治疗选择具有重要意义 。